层流运动急性加重哮喘的机械通气治疗策略及并发症预防指南_9游会·九游游戏官网

在治疗气管哮喘的过程中，气管插管和呼吸机辅助通气是极为关键的措施。在过去的三十年里，治疗重点主要放在了预防并发症和调节高碳酸血症上。然而，在实际操作中，仍有许多关键环节亟待进一步研究。

治疗策略重点

过去三十年间，在治疗因气管插管和呼吸机辅助通气而需照护的患者时，首要关注点是防止机械通气可能带来的副作用。对于多数高碳酸血症患者，通常无需实施气管插管。只有当经过适当治疗后病情持续恶化，出现呼吸性酸中毒或疲劳症状逐步加剧，才会考虑提供呼吸支持。这一策略基于临床实践与医学研究，现在已被许多医院普遍采纳并使用。

肺过度膨胀评估

在重症哮喘急性发作的病人群体里，对肺部膨胀程度的评估对于呼吸机的使用管理极为关键。病人用力呼气可能会造成对内源性PEEP值的过高估计，进而影响每分钟通气量的准确计算。不过，在临床治疗中，呼气肌的活跃度并不常见，尤其在肥胖患者中这种情况更为罕见。Tuxen和Lane的研究发现，提高每分钟通气量会导致肺部膨胀加剧，同时也会增加低血压和气压伤的风险。因此，我们应防止每分钟通气量的过度增加。尽管如此，仍有一些研究者持有不同看法，他们认为没有必要过分加以限制。

过度肺膨胀处理

肺过度膨胀若显著恶化或引发并发症，通过减少呼吸次数能对病情有所好转，这在医疗实践中是有益的。尽管这种方法并非对所有病例都有效，但它作为一种简便的操作手段，在紧急情况下仍能帮助稳定患者的肺部状况，减少潜在风险。

氦氧混合气效果

早期研究发现，氦氧混合气体对哮喘患者降低二氧化碳分压有积极作用。但呼吸机设置调整后，某项研究结果受到影响。另一项研究则聚焦于未插管患者。接着，对九名同时患有COPD或哮喘并使用呼吸机治疗的患者进行了治疗，却未发现过度充气指标减少或二氧化碳分压降低的情况。因此，这种治疗方法的效果还需要更多的研究来加以证实。

药物治疗作用

研究显示，异氟醚能够降低哮喘重症患者呼吸道的阻力以及内源性PEEP值，同时氯胺酮能降低峰值压力和二氧化碳分压。此类药物在哮喘机械通气治疗中展现出一定的应用潜力。不过，为了增强治疗效果，我们还需对合适的剂量和用药方法进行更深入的研究。

并发症风险

重症哮喘患者在用呼吸机时，可能会面临3%到6%的气胸风险。肺过度膨胀是气胸的主要原因，尤其是当潮气量超过每千克体重20毫升时，风险会显著上升。而且，患者在使用呼吸机期间若出现低血压，这通常与肺过度膨胀的严重程度相关。这是因为回心血量减少和右心后负荷增加所引起的。对于那些需要长时间机械通气且深度镇静的哮喘患者，还可能伴随有严重的肌肉疾病。